盆底肌训练预防前列腺切除术后尿失禁效果和查看

　　前列腺增生症是老年男性的常见疾病，随着我国社会人群的老龄化，前列腺增生症患者越来越多。前列腺增生症的主要临床症状表现为尿频( 夜尿次数增多) 、进行性排尿困难、尿潴留等，严重影响患者的身体健康和生活质量。经尿道前列腺切除术是目前治疗前列腺增生症的常用方法，但术后易出现尿失禁等并发症。2014 年1 月～ 2016 年1 月，我们对前列腺增生症行切除术患者实施盆底肌训练，以预防术后尿失禁，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 临床资料选取同期我院泌尿外科前列腺增生症行切除术患者242 例。纳入标准: 术前诊断为前列腺增生，需行经尿道前列腺切除术，术后经病理检查确诊为前列腺增生患者;术前均行尿流动力学检查排除神经源性膀胱; 排除合并糖尿病、重症冠心病、高血压、帕金森、精神疾病患者; 患者意识清晰，无听力障碍; 排除术后真性尿失禁患者。将患者随机分为A 组83 例、B 组81 例、C 组78 例。A 组年龄59 ～ 86( 70. 12 ±8. 11) 岁，经腹B 超预估前列腺重量( 前后径× 左右径× 上下径× 0. 52 × 1. 05) 为( 49. 81 ± 12. 81) g，国际前列腺症状评分( I - PSS评分) ( 26. 11 ± 4. 12) 分，最大尿流率( Qmax) ( 7. 41 ±2. 42) ml /s，残余尿量( RUV) ( 105. 71 ± 25. 42) ml; B 组年龄54 ～ 85( 71. 11 ± 8. 32) 岁，前列腺重量( 48. 01 ± 13. 31) g，I -PSS 评分( 25. 13 ± 3. 93) 分，Qmax ( 6. 42 ± 2. 13) ml /s，RUV( 107. 71 ± 26. 31) ml; C 组年龄53 ～ 86( 70. 15 ± 9. 74) 岁，前列腺重量( 47. 91 ± 14. 11) g，I - PSS 评分( 26. 24 ± 4. 23) 分，Qmax( 7. 55 ± 3. 24) ml /s，RUV( 100. 75 ± 27. 01) ml。三组患者一般资料比较差异无统计学意( P > 0. 05) 。
1. 2 方法A 组患者给予常规护理。B 组患者在术后出现尿失禁时进行盆底肌训练。C 组患者入院后、术后第2 天即进行有计划、有规律的盆底肌训练。盆底肌训练方法: 患者取舒适体位，如站位、坐位或卧位，嘱患者有意识地进行肛门、会阴及尿道肌肉收缩，产生盆底肌上提的感觉，吸气时尽量收缩肛门，在肛门、会阴及尿道肌肉收缩的同时保持大腿和腹部肌肉放松，每次收缩时间持续5 ～ 10 s，然后放松，4次/d，即早、中、晚、睡前各1 次，每次持续15 ～ 20 min。初次进行盆底肌训练时，征得患者同意，取左侧卧位，责任护士戴一次性橡胶手套，右手示指均匀涂抹无菌液状石蜡后轻轻插入患者肛门，左手轻扶其腹部，当护士插入患者肛门的手指感觉到肛门有力收缩的同时其腹肌保持松弛，认为盆底肌训练有效。反复指导患者直到其掌握动作要领，训练过程中由责任护士做好检查监督工作，提高训练质量。
1. 3 评价指标比较三组术后尿失禁发生率及尿失禁持续时间，比较C 组不同盆底肌训练时间患者术后尿失禁发生率。
1. 4 统计学方法采用SPSS19. 0 统计学软件进行数据分析。计量资料以x ± s 表示，采用t 检验; 计数资料以百分比表示，采用χ2 检验。以P < 0. 05为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 三组患者术后尿失禁发生情况。2.2 C 组不同盆底肌训练时间患者术后尿失禁发生率比较C 组训练时间< 5 d 13 例，发生尿失禁6 例( 46. 15%) ; 5 ～ 8 d48 例，发生尿失禁10 例( 20. 83%) ; 9 ～ 12 d 17 例，发生尿失禁1 例( 5. 88%) 。不同盆底肌训练时间患者的术后尿失禁发生率比较差异有统计学意义( χ2 = 7. 08，P = 0. 03) 。
3 讨论
前列腺增生症是老年男性的常见疾病，随着我国社会人群老龄化的加深，前列腺增生症的发病率越来越高。经尿道前列腺切除术由于其具有创伤小、疗效可靠、安全性高、并发症少、恢复快等诸多优点，成为治疗前列腺增生的主要方法，但是仍有一定的并发症，其中最常见的并发症是患者术后出现尿失禁。而尿失禁一旦发生，无论生理还是心理都给患者带来了极大痛苦。因此，防治经尿道前列腺切除术后尿失禁的发生对患者术后康复具有重要意义。经尿道前列腺切除术后出现尿失禁的常见原因如下:
①急迫性尿失禁是指伴有强烈尿急的不自主漏尿，其发生机制主要为逼尿肌不稳定，此类尿失禁也是前列腺切除术后常见类型。经尿道前列腺切除术后由于手术创伤，留置尿管、炎症、尿液刺激前列腺窝创面，前列腺增生症患者术前由于长期下尿路梗阻造成膀胱不稳定，引起逼尿肌不稳定是急迫性尿失禁发生的主要原因。有资料表明， 50%～ 80% 的前列腺增生症患者术前存在逼尿肌不稳定，还有相当部分合并膀胱顺应性降低，进一步增加前列腺切除术后尿失禁的发生率。逼尿肌的不稳定性大部分随着尿道梗阻的解除而恢复，但恢复所需时间1 ～ 6 个月。经尿道前列腺切除术在解除尿道梗阻的同时会使尿道闭合压下降，使功能性尿道缩短，加之术后炎性水肿对前列腺窝的刺激，会刺激逼尿肌发生无抑制性收缩诱发急迫性尿失禁。
②压力性尿失禁是指在打喷嚏或咳嗽等增加腹压的情况下出现的不自主流尿。男性后尿道存在两个控尿带，分别由近端尿道括约肌( PUS) 和远端尿道括约肌( DUS) 组成。经尿道前列腺切除术后近端尿道括约肌被破坏，术后主要依靠远端尿道括约肌控尿。若术中损伤或其他原因影响到尿道外括约肌，术后易引起压力性尿失禁发生。盆底的肌肉筋膜和韧带是连接外括约肌的主要组织，对维持尿道外括约肌收缩有着重要作用。盆底肌训练可以增强盆底肌的收缩尿道功能，增加尿道关闭压，使尿道压高于膀胱内压，并能反射性抑制膀胱的不稳定收缩，使尿道保持闭合状态同时抑制排尿急迫感，从而降低尿失禁的发生率。通过盆底肌训练可促进前列腺创面炎症、水肿的吸收，减少炎症对尿道括约肌的刺激，达到有效控尿。廖利民指出盆底肌训练可以改善男性前列腺术后尿失禁、盆底疼痛等不适。同时指出盆底肌训练中最重要的要领是肌肉意识的训练，其基本方法是反复收缩上提肛门，紧闭尿道，但同时要保持腹部、臀部肌肉放松。本实验为确保患者盆底肌训练的有效性，对B、C组患者从入院及术后全程由责任组护士负责，向患者讲解盆底肌训练的作用、原理及动作要领，并在训练中进行全程监管，及时纠正患者训练过程中的错误，保证盆底肌训练质量。研究结果显示，经尿道前列腺切除术后尿失禁发生率与盆底肌训练时间关系密切，提示盆底肌训练越早，时间越长，前列腺切除术后发生尿失禁频率越低，反之尿失禁发生率越高，与严世英[8]的研究结果一致。这是因为盆底肌训练时间越长，患者越易熟练、准确掌握盆底肌训练的有效方法，使尿道外括约肌有力地协调收缩，从而增强尿道关闭能力，达到有效控尿的目的。
综上所述，对于行经尿道前列腺切除术的患者，早期进行盆底肌训练可以降低前列腺切除术后尿失禁的发生率，缩短尿失禁持续时间，减少和减轻手术并发症，提高患者生活质量，提升患者对医院医疗水平和优质护理的满意度。