经尿道电切术治疗前列腺增生术后并发症的预防和看护

　　前列腺增生症(BPH) 是老年常见男性疾病病，主要表现为尿频、尿急、排尿困难、血尿、甚至尿潴留等症状。随着社会人口老龄化，前列腺增生症发病率不断提高。手术是治疗前列腺增生、解除尿路梗阻的最有效办法。经尿道等离子汽化电切术具有损伤小、出血少、术后恢复快，住院时间短和无遗留瘢痕等优点。近年来得到迅速推广，基层医院也得到广泛和有效普及，且日益成熟。经尿道等离子气化电切术有逐步代替良性列腺增生症传统开放手术的趋势。我科于2013年1 月-2015 年9 月采用经尿道等离子气化电切术治疗前列腺增生66 例，现就预防并发症护理体会报告如下：
资料与方法一、一般资料：我院外科自2013 年1 月-2015 年6 月采用经尿道等离子气化电切术方法治疗良性前列腺增生66 例，年龄50～85 岁，平均年龄66.4 岁，采用国际前列腺症状评分法(I-PSS) 评分均在8~35 分，其中，8~19 分25 例，20~35 分41 例，并发膀胱结石7 例，膀胱粘膜浅表肿瘤3 例，糖尿病9 例，高血压13 例，冠心病5 例，肾后性肾功能不全3 例。经直肠B超检查前列腺计算重量为36~117g，平均62g。全部病例PAS 值是小于4μg/L。
二、方法：全部患者均使用连续硬膜外麻醉，膀胱截石体位，使用等离子体双极内窥镜系统，经尿道进入前列腺部位，连续式灌洗，边冲洗边切割，首先切除增生的前列腺中叶，然后切除两侧叶，切除前列腺碎块推入膀胱内暂时存留，增生的前列腺切除完毕用EILLK 冲洗器从外鞘冲出前列腺组织碎块，再置入电切镜，修整和检查创面，彻底电凝止血，术后留置三腔气囊导尿管，气囊内注生理盐水20~30mL。并发膀胱结石患者，先予碎石，再行前列腺切除。结果1.近期并发症术后24h 内发生出血4 例，膀胱痉挛致气囊破裂尿管脱出1 例。本组病例无前列腺包膜穿孔致尿外渗及水中毒发生。
2.远期并发症术后5~16d 发生附睾炎3例，2 例分别于术后10d 至3 周内发生肉眼血尿、尿频、尿急、尿痛。拔出尿管后短暂尿失禁1 例。无尿道狭窄、再手术及膀胱颈挛缩等病例。讨论一、产生并发症原因本组66 例中，术后出现并发症11 例，占16.7%，其中，近期出血4 例，2 例为术中止血不彻底，2 例为术后活动不当致气囊尿管移位所致。远期出血并尿路感染2 例，分别于术后10d 至3 周内，与患者抵抗力低、饮水少、抗生素使用时间过短有关。继发附睾炎3 例，留置尿管时间均过7d，未严格按尿管护理要求操作，患者体质差，抵抗力下降等因素有关。短暂尿失禁1 例，与前列腺症状评分法(I-PSS) 评分较高，达35 分，体积较大，重达117g，病程长达8 年等因素有关。
二、并发症的预防及护理措施术前预防及护理措施对患者进行健康宣教，有文献报道，术前患者关注项目由高到低依次为手术名称占98.3%，麻醉方式占95.8%，心理疏导占90.8%，康复锻炼占35.0%，检查配合占26.7%，环境介绍占1.7%。根据住院手术患者在住院各个时期关注度差异性不同的特点，我们把与患者及家属沟通交流的重点依次为经尿道前列腺等离子气化电切术特点，麻醉方式，心理疏导，康复锻炼，咳嗽技巧及肢体活动方法等知识通过健康教育的形式传授，并取得患者及家属密切配合。协助主管医师做好各项术前检查。对留置尿管及膀胱造瘘管患者，保持引流管通畅，尿道口清洁或造瘘口清洁或造瘘口清洁。手术适应证和禁忌证需严格掌握，对伴有高血压、冠心病、糖尿病、肺部感染，肾后性肾功能不全、尿道感染等患者，应予降压、控制血糖、充分引流、控制感染等治疗，待病情稳定后，再择期行手术。术前禁食12h，禁饮4h，摘取假牙、首饰等。
三、心理护理积极与患者沟通交流，术前向患者及家属讲解BPH 发病原因，预后以及经尿道等离子汽化电切术的优点、现代腔镜技术的成熟度及我科的技术力量、设备、实例等，解释术后可能出现的症状及解决方法。激励和帮助患者克服术前紧张、焦虑等情绪，树立和增加患者和家属战胜疾病的信心，达到护理的最佳状态。
四、出血及尿外渗的预防和护理TUPKVP 是治疗BPH 的一种比较理想的腔内手术方式，发生电切综合征、包膜穿孔、尿外渗等并发症的几率小。术后留置Foley 尿管3~8d，气囊内注入生理盐水20~30mL，24h 内牵拉尿管止血，早期保持相对固定的体位，用生理盐水持续膀胱冲洗，密切观察膀胱冲洗液的颜色变化，根据颜色的深浅调整冲洗速度。若发现冲洗液颜色深、血块多且呈鲜红色，提示术后继发出血，且出血量较大，必须及时采取处理措施。密切观察尿管通畅情况，一旦发现血块或残留膀胱前列腺组织堵塞尿管，需反复冲洗给予疏通。
五、预防膀胱痉挛及护理措施冲洗过快可刺激膀胱交感神经兴奋，使儿茶酚胺类物质释放增多，造成心率加快、血压升高、呼吸加速，还可刺激膀胱逼尿肌，引起膀胱痉挛。据文献报道术后留置镇痛泵会大大降低膀胱痉挛的发生率。应每日用消毒棉球擦拭尿道外口2 次，以免尿道分泌物污染造成逆行感染。对出现感染迹象，结合药敏早期使用抗生素。少数病例出现暂时性尿失禁，若症膀胱外括约肌损伤，可通过盆底肌肉收缩训练得以恢复。
六、其他并发症的预防及生活护理措施基础护理同时加强优质护理。术后应早期鼓励患者有效咳嗽，根据需要结合氧气雾化吸入，预防坠积性肺炎发生的可能。指导病人多食新鲜水果和含纤维素多的蔬菜，保持大便通畅。并嘱病人避免使用重力及用力排便，避免腹压增高诱发前列腺窝内出血。指导病人正确更换体位、受压部位按摩，双下肢活动等以预防褥疮及下肢深静脉血栓等并发症。
七、定期复诊若出现持续血尿，排尿不畅等症状要及时到医院复诊。