局麻下疝修补术治疗老年复发性腹股沟疝的临床查看

　　复发性腹股沟疝患者的发病原因主要是由于其上次手术不够彻底或者术后由于种种原因再次被诱发。据有关统计，腹股沟疝患者手术后6 个月~12 个月内非常容易复发，对患者经济、生活等都会造成不利影响。本次研究以老年复发性腹股沟疝患者为对象，探讨局部麻醉下疝修补术治疗该病的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料抽选老年复发性腹股沟疝患者140 例，并采用随机数字表法分为2 组：观察组中男40 例，女30 例;年龄60岁~85 岁，平均年龄(74.2±3.1)岁;复发与上次治疗相差时间为1 年~6 年，平均(3.1±1.1)年;单侧复发56 例、双侧复发14 例;上次手术类型为平片修补15 例、传统手术55 例。对照组中男42 例，女28 例;年龄60 岁~86 岁，平均年龄(74.3±3.2)岁;复发与上次治疗相差时间为1 年~6 年，平均(3.0±1.1)年;单侧复发58 例、双侧复发12 例;上次手术类型为平片修补16 例、传统手术54 例。2 组患者在性别、年龄、复发与上次治疗间隔时间、复发类型、上次手术类型等无显著性差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法观察组患者实施局部麻醉下疝修补术治疗，患者术前给予咪唑安定2~6 mg 肌内注射并使用逐层封闭法完成手术准备，以肾上腺素+ 利多卡因+ 布比卡因混合液作为麻醉药物。手术过程中医生首先充分暴露患者腹股沟联合腱以及韧带，而后分离患者腹股沟神经、腹下神经并寻找疝囊，这一过程中注意保护上述神经不受到损伤;对患者腹横筋膜实施环切，若本组患者疝气为斜疝类型则应该将疝囊游离至颈部，在精索后置入事先准备好的平片并完成平片开口的缝合操作，最后将平片充分铺展以避免弯曲，影响手术效果。对照组患者实施硬膜外麻醉下疝修补术治疗，患者术前同样给予咪唑安定2~6 mg 肌内注射，并以L1~T12 为穿刺点完成手术准备，给予利多卡因+ 罗哌卡因实施麻醉，具体手术方法同观察组。
1.3 观察指标 统计2 组患者手术时间、住院时间、手术费用以及术后伤口并发症及麻醉并发症等指标。
1.4 统计学方法本次研究中使用数据处理软件为SPSS16.0，计量资料采用u 检验，计数资料采用χ2 检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术指标对比实施局部麻醉手术的观察组患者在手术时间、住院时间以及住院费用等指标上均小于对照组，对比差异显著(P<0.05)。
2.2 伤口与麻醉指标对比整个住院期间观察组患者伤口并发症发生率7.1%，包括感染2 例、渗液2 例、血肿1 例;对照组患者伤口并发症发生率20.0%，包括感染5 例、渗液4 例、血肿5 例，2 组患者的伤口并发症发生率比较差异有统计学意义(χ2=4.97，P=0.025)。观察组术后麻醉并发症发生率10.0%，包括头痛3 例、呕吐2 例、尿潴留2 例;对照组术后麻醉并发症发生率22.9%，包括头痛7 例、呕吐3 例、尿潴留6 例，观察组患者的麻醉并发症发生率明显低于对照组，对比存在显著差异(χ2=4.24，P=0.039)。
3 讨论
临床资料统计显示，腹股沟疝患者多为老年人，这主要是由于老年人已经逐渐步入身体机能衰弱期，其组织结构、肌肉功能在年龄的增长下均会出现不断退化，腹股沟区域将会变得更加薄弱;同时诸多血管、精索或者子宫圆韧带均会由腹壁穿过，对疝气的形成提供了相应的病理通道。而老年患者经常会伴发咳喘、便秘等诸多症状，使腹压不断升高，成为疝气形成的促发因素，老年患者治疗后再次复发的概率也比较大。以往临床针对老年腹股沟疝患者的治疗主要以硬膜外麻醉下疝修补术为例，但其手术过程中会对患者腹腔内不同解剖位置进行强行拉拢、缝合，并不能真正愈合腹壁中的缝隙，术后也常残留有大量丝线，提升了患者的复发概率。而本次研究中作者简介：赵国玺，男，本科，副主任医师。 给予观察组患者局麻下疝气修补术，将平片置于腹横筋膜深面并缝合固定，将疝囊游离并充分避免对患者过往腹股沟入路区域的再次损伤。同时，本次手术在局麻基础上拥有良好的麻醉效果，进一步提高老年患者的手术适应证范围，最终观察组患者在诸多手术指标上均优于对照组(P<0.05)。
综上所述，局部麻醉下疝修补术治疗老年复发性腹股沟疝患者疗效显著，明显缩短患者治疗时间并提高术后安全程度，缓解其经济压力。