雷火灸治疗痔术后尿潴留的疗效查看

    　混合痔是临床上的常见疾病之一，目前手术治疗一般为Ⅲ、Ⅳ期混合痔的最佳治疗方式，但尿潴留为痔术后的常见并发症之一，长期以来一直困扰着患者，并带给患者巨大的痛苦及精神损失。本院肛肠科运用雷火灸通过灸三阴交、中极、关元等穴位刺激其相关经络来治疗痔术后的常见并发症尿潴留，取得了显著的临床疗效，其具体研究如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选择本院肛肠科2013 年6 月—2016年1 月间混合痔术后尿潴留住院患者100 例，其临床准，患者术后数小时膀胱功能失调导致未能排尿，以及膀胱呈现膨隆、急胀疼痛感( 一般术后6 ～ 8 h 未自行排尿，查体膀胱区呈饱满状态，并在耻骨上方可触及膨隆，叩诊呈浊音) 。将此100 例尿潴留患者随机分成两组: 对照组50 例，男23 例，女27 例; 治疗组50 例，男24 例，女26 例。两组都排除其他疾病后，在年龄、性别、病程、病变部位及手术方式方面比较均无显著性差异( 均P > 0. 05) ，具有可比性。
1. 2 治疗方法两组均采取局部麻醉: 麻醉剂为盐酸布比卡因、碳酸利多卡因、生理盐水按1: 2: 3 比例配伍( 即布比1 × 10 mL，利多2 × 10 mL，生理盐水3 × 10mL) 注射总剂量约为40 mL，在肛周距肛缘1 cm 处的3、6、9 时位点分别行扇形浸润注射。治疗组: 患者术后当日仍无排尿或排尿困难的症状，并经一系列的常规护理，如: 流水声诱导排尿、热敷少腹会阴部等仍无症状缓解者，则使用赵氏雷火灸( 厂家: 重庆赵氏雷火灸传统医药研究所，规格: 25 g × 3) 。具体操作如下:将雷火灸固定于钟坐式支架上火头分别对准三阴交、中极、关元穴，距离皮肤约2 ～ 3 cm，每个穴位平均熏灸时间为15 min( 熏灸时注意调整火头与穴位之间的距离，并于每隔5 min 弹灰一次，保持火头红亮) ，使三阴交、中极、关元穴及其周围皮肤被熏至呈现温热潮红为度，若1 h 后患者尿潴留症状仍未缓解，则重复一次上述操作，注意把握火头与皮肤距离，避免被烫伤。对照组: 常规护理基础上无效者，取2 mL 注射器抽取1 mL 新斯的明( 0. 5 mg) ，注射双侧足三里穴，每侧各0. 5 mL( 0. 25 mg) ，治疗一次后评估疗效。该组经过以上处理12 h 后症状仍不能自行排尿者，可行使无菌导尿术。1. 3 观察指标记录两组患者处理后排尿情况、尿量、症状和体征，及第一次排尿时间、尿量。
1. 4 疗效评定疗效标准: 按照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]相关部分拟定。治愈: 雷火灸或药物肌内注射治疗1 次后1 h 可自行排尿且尿液排尽，临床症状消失; 有效: 雷火灸或药物注射治疗后3 h 内可自行排尿但膀胱尿液排不尽，仍有部分临床症状; 无效: 经上述处理后仍不能自行排尿。
1. 5 统计学处理采用SPSS 17. 0 统计软件进行全部数据结果分析根据统计学原理，计量资料用珋x ± s 表示，两_______组间各时点VAS 评分比较采用t 检验，若不符合t 检验条件，采用校正后的t 检验; 组间整体疗效比较采用χ2 检验，若不符合χ2 检验的条件，则采用秩和检验。
2 结果两组疗效比较，见表1。表1 两组疗效比较( %)组别例数治愈有效无效总有效率( %)治疗组50 26 21 3 94对照组50 21 22 7 86表1 结果表明: 经治疗后，治疗组临床总有效率94%，对照组86%。P < 0. 01，差异有显著性意义。3 讨论尿潴留在中医属于“癃闭”的范畴。癃闭之名，首见于《内经》，《素问·宣明五气》曰: “膀胱不利为癃，不约为遗溺”，小便不利，癃者点滴而短少，闭为小便闭塞，点滴不出。尿潴留是肛肠术后常见的并发症，给患者带来很大的痛苦。引起肛肠术后尿潴留的因素诸多，例如腰硬联合麻醉反应抑制膀胱神经反射致其功能失调，导致排尿困难; 或因肛门括约肌术中受到刺激，会引起这些括约肌的神经与支配膀胱和尿道括约肌的神经产生联系，当肛门括约肌痉挛收缩时，尿道与膀胱括约肌亦发生痉挛收缩，造成排尿困难; 患者术前患有前列腺增生; 或术后肛门直肠内填塞止血海绵、纱布等压迫尿道括约肌引起排尿困难; 年老体弱者，可因膀胱平滑肌收缩无力而出现排尿困难等。目前，临床上通常采用针灸、中药、西药、无菌导尿术等方法来治疗肛肠术后尿潴溜，但这些方法在对症治疗的同时，也存在着一些不足，例如: 传统针刺疗效确切，但多选用腹部穴位，如中极、关元、膀胱附近腧穴等，当大量尿潴留时，针刺下腹部尤其在运针时有刺破膀胱的危险; 中药起效较慢，因此对术后急性尿潴留的治疗有一定的局限; 西药有一定的不良反应; 而留置导尿管容易损伤尿道，容易造成尿路感染加大患者的痛苦。然而我们采用雷火灸治疗痔术后尿潴留，取得了较好的疗效。本研究雷火灸是以经络气血学说为基础，结合现代医学与古代雷火神灸，采用纯中药创新配方，通过悬灸使其热效应激发经气，使局部皮肤腠理舒张、药气下沉渗透至相应穴位，在药力的作用下，可增强患者气血流通，疏肝理气、退黄祛湿、消肿排气、活血化瘀、固肾补阳及改善周围组织血液循环的作用。所选穴位为三阴交、关元及中极穴，三阴交是足太阴脾经之穴，亦为足太阴、足少阴、足厥阴之交会穴，可调理肝、脾、肾助膀胱气化，雷火灸灸之有开阖、疏泄、益阴和营、调节下焦气化的功能; 关元为小肠募穴，亦为足太阴、足少阴、足厥阴及任脉之交会穴，雷火灸灸之有固肾补阳、通利膀胱气机、助阳化气、开阖水道之功效，故能通过膀胱气化作用控制膀胱的开合，使膀胱的气机出、入达到和谐的状态; 中极属任脉经穴，为膀胱之募穴，为足少阴肾经、足太阴脾经、足厥阴肝经及任脉之交会穴，雷火灸灸之有益肾调经、通利膀胱的作用。本疗法通过取三阴交、中极、关元等穴位给予雷火灸灸之，其能深入刺激盆腔内脏神经丛，并可调整全身功能，促使身体机能重归于阴平阳秘之状态，同时亦可减少用药，避免留置导尿管，促进术后及早排尿，减轻患者痛苦。
本研究结果表明，雷火灸组治疗痔术后尿潴留疗效确切，该方法简、便、廉、验，操作简单，值得临床推广应用。