尿动力学检查在前列腺增生症术前评估中发挥作用

　　前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)是泌尿外科老年男性常见疾病，一般合并膀胱出口梗阻时才考虑手术治疗。由于以往缺乏有效术前评估，不能明确其下尿路症状是否与前列腺增生引起的膀胱出口梗阻及继发的膀胱逼尿肌功能异常有关，导致前列腺增生患者术后症状改善不明显，手术失败率达10%~15%[1-2]。临床上诊断为前列腺增生的患者67.7%~75%伴有膀胱出口梗阻，只有确认患者的下尿路症状是前列腺增生导致膀胱出口梗阻引起的，前列腺手术才能对改善症状有效。尿动力学检查提供了功能性诊断手段，国际上公认压力/流率测定是诊断膀胱出口梗阻的金标准。尿动力学检查是一种尿路功能检查方法，可提供前列腺增生与膀胱出口梗阻、膀胱功能改变之间的相关信息，对指导前列腺增生手术具有重要临床意义。本研究以我院收治的拟行手术治疗前列腺增生患者156 例为研究对象，旨在探讨尿动力学检查对前列腺增生患者术前评估的应用价值及临床意义，现将具体情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2014 年1 月至2016 年1 月我院收治的拟行手术治疗的前列腺增生患者156 例为研究对象，年龄55~87 岁，平均年龄(65.2±7.3)岁;病程0.5~19 年。根据病史、前列腺特异性抗体检查、直肠指诊等检查确诊，且排除前列腺癌、尿道狭窄及其它下尿路梗阻性疾病患者。
1.2 检查方法采用加拿大莱博瑞尿流动力学检查仪。先检测自由尿流率，患者取平卧位，经尿道插入F8 双腔测压导管，测定残余尿量。经直肠留置气囊测压管。以无菌温生理盐水50 mL/min恒速灌注，记录膀胱充盈感觉、压力变化至膀胱最大容量。嘱患者排尿，记录尿流率及压力变化。
1.3 观察指标充盈期末最大膀胱容量、逼尿肌压、逼尿肌不稳定收缩(DI)发生率、逼尿肌收缩力减弱(DUA)发生率、逼尿肌/外括约肌协同失调(DSD)发生率、最大尿流率(Qmax)、最大尿流率逼尿肌压(PdetatQmax)、残余尿量(PVRV)。根据Qmax、PdetatQmax 判断是否有膀胱出口梗阻。
1.4 统计学方法应用SPSS20.0 统计学软件处理数据，计量资料用x軃±s 表示，用t 检验，计数资料采用n/%表示，用确切率法比较，采用χ2 检验，以P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
前列腺增生患者中，由前列腺增生引起膀胱出口梗阻患者117 例(75.0%)，39 例患者无明确的膀胱出口梗阻。膀胱出口梗阻患者DI、低顺应性膀胱发生率高于可疑膀胱出口梗阻、无膀胱出口梗阻患者，而DUA 发生率低于可疑膀胱出口梗阻、无膀胱出口梗阻患者，差异显著(P <0.05)，三组Qmax、PVRV、DSD 发生率比较，差异不显著(P>0.05)。
3 讨论前列腺增生临床表现为良性前列腺肥大、膀胱刺激症、尿失禁、排尿困难、尿潴留等下尿路症状，最终常导致出血、感染、膀胱和肾脏功能损害等并发症。导致前列腺增生患者的下尿路症状的最常见原因包括膀胱出口梗阻和膀胱逼尿肌功能受损两方面。传统的评估方法如症状分析、直肠指诊、超声、膀胱镜等都不能直接、量化地判断有无膀胱出口梗阻及其程度，更无法评估膀胱逼尿肌功能[3-4]。尿动力学检查通过应用电生理学和流体力学等原理，可以准确反映有无膀胱出口梗阻、梗阻状态及逼尿肌功能变化。其中压力/流率测定是最有价值的、唯一可准确判断下尿路症状是由逼尿肌活动低下还是膀胱出口梗阻所致[5-6]。本文结果显示，膀胱出口梗阻、可疑膀胱出口梗阻及无膀胱出口梗阻三组间Qmax、PVRV 差异不显著，提示临床上不能通过单纯测定尿流率和残余尿量来判断前列腺增生患者有无膀胱出口梗阻及其梗阻程度
。研究显示，临床诊断的前列腺增生患者经尿动力学检查证实明确有膀胱出口梗阻的占66.7%~99.1%[7]。而只有确认患者的下尿路症状是由前列腺增生导致膀胱出口梗阻所引起的，手术治疗才能有效缓解前列腺增生患者的临床症状。本文具有手术指征的156 例前列腺增生患者中，经尿动力学检查明确存在膀胱出口梗阻患者占75.0%，有25.0%患者为可疑和非膀胱出口梗阻，且DUA 发生率在这两组均较高，提示这25.0%的前列腺增生患者的下尿路症状并非由膀胱出口梗阻所致，而与逼尿肌功能异常有关。这部分患者行手术治疗将难以有效改善其临床症状。而膀胱出口梗阻患者DI、低顺应性膀胱发生率高于可疑膀胱出口梗阻、无膀胱出口梗阻患者，而DUA 发生率低于可疑膀胱出口梗阻患者、无膀胱出口梗阻，可能与逼尿肌对膀胱出口梗阻的代偿性改变有关。
综上所述，尽管尿动力学检查存在一定的局限性，但在诊断前列腺增生患者是否有膀胱出口梗阻和评估逼尿肌功能状态上具有不可替代的作用，对前列腺增生症患者选择治疗方法并预测其疗效具有重要意义，在有条件的医院，应成为前列腺增生患者术前的常规检查。