腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果比较

      子宫肌瘤是妇科临床上常见多发病，30 ～ 50岁妇女是多发人群。子宫肌瘤若不及时治疗，则可能导致女性流产、不孕、排尿障碍等。手术是治疗子宫肌瘤的一种有效方式。息县第二人民医院对比了腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床疗效，现报道如下:
1 资料与方法
1. 1 一般资料研究对象是2013 年5 月—2015年5 月收治的140 例子宫肌瘤患者，其单个肌瘤不小于5cm、经过宫颈细胞学检查以除外宫颈癌、患者及其家属均知情同意本次研究。将140 例患者随机分成对照组和观察组，每组各70 例。对照组患者年龄25 ～ 56 岁，平均年龄( 37. 3 ± 6. 2) 岁; 病程3 ～ 21 个月，平均病程( 6. 9 ± 3. 8) 个月; 肌瘤直径2. 6 ～ 6. 5cm，平均直径( 5. 3 ± 1. 8) cm; 多发性肌瘤21 例，单发性肌瘤49 例; 浆膜下肌瘤18 例，肌壁间肌瘤52 例。观察组患者年龄24 ～ 58 岁，平均年龄( 37. 8 ± 6. 3) 岁; 病程4 ～ 23 个月，平均病程( 7. 1 ± 3. 7) 个月; 肌瘤直径2. 7 ～ 6. 4cm，平均直径( 5. 2 ± 1. 6) cm; 多发性肌瘤20 例，单发性肌瘤50 例; 浆膜下肌瘤19 例，肌壁间肌瘤51 例。两组患者在年龄、病程、肌瘤直径、部位等方面无显著性差异( P > 0. 05) 且具备可比性。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 对照组开腹子宫肌瘤剔除术。麻醉成功后于下腹部作一正中切口，暴露子宫后将垂体后叶素6U 加入300mL 的0. 9% NaCl 注射液内静脉滴注; 于病灶最突出处将子宫平滑肌层切开，剔除肌瘤，缝合切口，盆腹腔清洗后关腹。
1. 2. 2 观察组施行腹腔镜子宫肌瘤剔除术[5]。依据腹腔镜手术常规操作，于脐上缘作一长约1cm的弧形切口，使用10mm Trocar 穿刺，并建立气腹。植入腹腔镜后于左、右下腹分别作一切口，使用10mm、5mm Trocar 穿刺，并植入相关腹腔镜器械。于病灶最突出处采用电凝钩切开肌瘤表面，完整剥出子宫肌瘤，可吸收缝线缝合浆肌层，将肌瘤粉碎后经套管取出。气腹关闭后缝合腹壁切口。
1. 3 观察指标观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间等，以及术后并发症情况、术后1 年随访情况。
1. 4 统计学方法使用SPSS18. 0 处理数据，计量资料表示为( 珋x ± s) ，给予t 检验，计数资料采用χ2检验，P < 0. 05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 手术有关情况观察组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间均小于对照组且差异具有统计学意义( P < 0. 05) 。
2. 2 术后并发症情况观察组的并发症发生率小于对照组，且差异具有统计学意义( P < 0. 05) 。
2. 3 术后随访情况观察组、对照组的残留或复发率、二次手术率以及症状无好转率之间的差异无统计学意义( P > 0. 05) 。
3 讨论
目前，临床上多采取子宫肌瘤剔除术给予治疗，传统术式便是开腹子宫肌瘤剔除术。腹腔镜子宫肌瘤剔除术逐渐发展成熟，亦为广大医生和患者所接受。传统开腹手术对各种类型的子宫肌瘤患者均较适用，且医疗费用相对较低，易于接受，但是对机体的创伤较大，术中出血量亦较多，而且手术过程中有可能触及到其他组织或器官，容易导致损伤或感染，从而影响术后患者恢复。腹腔镜手术具有创伤轻、切口小、术中出血量少、恢复快等优势，且术中较少涉及其他组织或器官，最大限度地减轻了手术对机体的损伤，但是操作相对复杂。
本临床研究中观察组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、并发症发生率均小于对照组，且差异具有统计学意义( P < 0. 05) 。表明腹腔镜子宫肌瘤剔除术的创伤轻、术后恢复快且并发症少，与其优势一致。而两组患者的残留或复发率、二次手术率以及症状无好转率之间的差异无统计学意义( P >0. 05) ，表明腹腔镜子宫肌瘤剔除术能够取得与开腹手术相同手术效果。综上，值腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果满意。