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经尿道等离子电切术治疗高危高龄前列腺增生症效果解析

  前列腺增生症发病人群多集中于中老年男性患者,目前国内人口老龄化的发展趋势日益加重,导致前列腺增生症的发病几率大大提高[1]。前列腺增生症的发病原因研究尚未成熟,且病因无法准确阐明,但一般与患者体重过胖、长时间酗酒、具有吸烟史及家族疾病史有关,患者在发病后,多表现为夜间尿量持续增多,排尿次数增加、小便失禁、排尿过急,伴有膀胱内的残余尿量明显增多等症状,严重影响中老年患者的生活质量[2-3]。随着医疗技术水平的改革与发展,各种手术治疗措施层出不穷,经尿道等离子电切术以其显著的治疗效果、简便快捷的手术过程取得了广大医务人员以及男性患者的信赖。因此,我院分析研究了高危高龄前列腺增生症患者采用经尿道等离子电切术治疗的疗效,报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料选取我院2011年10月至2016年1月治疗的80例前列腺增生症高危高龄患者,随机分为对照组和试验组,每组40例。试验组患者年龄62~79岁,平均年龄(71±6.1)岁;病程1.6~2.9年,平均病程(1.8±0.5)年。对照组患者年龄60~80岁,平均年龄(72±5.5)岁;病程1.4~2.7年,平均病程(1.9±0.4)年。本研究中,患者及其家属对参与此次研究具有知情同意权,并保护患者的隐私权,对其各项临床资料不予公开处理。两组患者的年龄、病程等一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入和排除标准纳入标准:(1)患者年龄均小于80岁,大于50岁;(2)患者经明确影像学及病理检查确诊为前列腺增生症,且下尿路的临床症状明显,症状评分大于19分;(3)患者身体各个器官、系统的功能完整,可以接受手术治疗,具有明显的手术指征;(4)精神状况良好,可以配合研究的患者。排除标准:(1)患者未经明确诊断患有该病,或临床症状不明显,或症状评分在19分以下;(2)患者存在严重的糖尿病、神经病变等;(3)患者的尿路感染症状严重,影响研究结果准确性;(4)患者精神状态异常,无法自行配合完成研究。
1.3 方法
1.3.1 试验组实施经尿道等离子电切术本研究中的仪器选用Storz双电极的等离子电切镜,设置80W 电凝功率的仪器参数,并将双电极电切功率调整为160W,以0.9%生理盐水冲洗患者病变部位,并且将冲洗的高度调整为50~60cm 左右。协助患者采取截石体位,并对患者进行腰部麻醉联合硬膜外麻醉进行术前的麻醉处理,在可视镜监测的情况下,将电切镜置入患者体内,以膀胱颈作为标志点,并将精阜作为终止点,将前列腺包膜作为外周标志点,标志沟的截取应以6~12点钟方向,且纵向按照次序截取,截取的终点为包膜,围绕患者前列腺的尖部进行修整,根据Ellik式排空器,将患者膀胱内的前列腺组织彻底排出。手术完毕,将三腔气囊导尿管放入患者的膀胱内,并将生理盐水30mL注入到导尿管的气囊中,且妥善固定导尿管,术后为患者进行膀胱冲洗辅助治疗。
1.3.2 对照组实施常规经尿道电切术仪器选择Wolf电切镜,并将仪器参数调整为160~180W 左右单电极电切功率,60~80W 左右的电凝功率,并以5%的甘露醇溶液进行持续病变部位冲洗,手术步骤同上试验组。
1.4 评价指标
1.4.1 疗效评定标准(1)显效:夜间尿量持续增多,排尿次数增加、小便失禁、排尿过急,伴有膀胱内的残余尿量明显增多等症状全部改善;(2)有效:夜间尿量持续增多,排尿次数增加、小便失禁、排尿过急,伴有膀胱内的残余尿量明显增多等部分改善;(3)无效:夜间尿量持续增多,排尿次数增加、小便失禁、排尿过急,伴有膀胱内的残余尿量明显增多等未见改善,甚至加重。总有效率=显效率+有效率。
1.4.2 对两组患者治疗前后的前列腺症状评分以及患者的生命质量评分情况进行观察与统计,并记录分析。其中,前列腺症状评分标准为:患者只表现为轻度的临床症状为0~7分;当患者出现中度临床症状时,评分即可记为8~19分;当患者临床症状已达到重度时,即可记为20~35分。生活质量评分标准为:0分表示患者生活质量正常,6分为最差,0~6分内,随着分数增高,患者的生活质量逐渐变差。
1.5 统计学处理统计分析时采用SPSS20.0软件分析,用(x ±s)表示计量资料,采用t检验,计数资料采用χ2 检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较试验组总有效率95.00%,高于对照组62.50%,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
前列腺增生症是男科常见疾病,患者一旦发生反复性尿潴留、反复出现血尿,且表现为上尿路长时间积水积液等明显临床症状时,必须接受手术治疗。传统手术多指造成开放性损伤的手术类型,术中病变部位皮肤切口大,损伤严重,术后恢复较慢,随着医疗技术水平的发展,逐渐被微创手术取代。高龄患者脏器的功能严重缺损,导致机体的免疫力、抵抗力较差,手术承受力不足,即使是微创手术,仍然存在高风险性。本研究显示,等离子经尿道电切技术开展治疗后,试验组治疗总有效率大大增加,且生活质量评分、前列腺症状评分下降,与对照组相比优势显著,差异具有统计学意义(P<0.05)。经尿道等离子电切术的主要工作机制是在两个电极端经过较高频率的电流时,对0.9%氯化钠溶液的激发效果,使其形成一种动态的等离子状态,并在组织间发挥作用,使其产生电凝效果而达到切割组织的作用,其优势主要有以下几点:
(1)在等离子电切时,切割面作用于患者的组织或皮肤间的温度仅仅是40~70℃,属于一种低温切割的技术;
(2)在对病变的前列腺进行切除时,其热穿透的效率较小,仅仅作用于患者前列腺周围较浅层的肌肉与组织,高频率的电流只是在患者组织局部形成一个回路,并不能穿透人体其他组织或器官,对患者心血管等功能的损伤较小,且对前列腺周围其他组织的伤害均较弱,在电凝切口处的创面凝固层一般厚度为0.5~1.0cm,在切割过程中达到了有效止血的效果,不会对患者的尿道、膀胱等其他组织或器官造成灼伤等,避免了患者术后出现生殖器勃起障碍等现象;
(3)对患者手术创面给予0.9%氯化钠溶液进行冲洗,有效预防手术后并发症的发生,并且能够延长手术过程所需时间,使患者前列腺的病变部位切除得更为彻底,特别是对于部分糖尿病患者,也可应用该手术方式进行治疗,逐渐拓宽了等离子电切术的手术适应证;
(4)出现增生的前列腺组织中,其包膜与正常前列腺之间存在明显区别,手术过程中切割至包膜时,等离子的切除效果明显下降,对正常的包膜组织有一定的保护作用,进而增加了患者手术过程中的安全性;
(5)等离子电切术后,切割创面相对较为完整,且切割面精细,不粘刀,止血效果好;
(6)使用等离子电切术时不必在切割时安装电极板,避免了心脏起搏器植入患者治疗时的危险性,确保患者的安全。
作为国内治疗前列腺增生症的主要手段之一,等离子经尿道电切术对患者身体创伤小,术后康复快,患者接受率高。为了使手术开展过程更为顺利,还应注意以下几点:
(1)手术后为患者进行创面止血处理时,必须彻底,使手术过程中保留一个清晰的手术视野,避免出现前列腺包膜穿孔等并发症的发生;
(2)严格按照手术流程顺利开展手术,并尽可能减少手术失血,预防手术中大出血等状况的发生,一旦发现患者存在水中毒现象时及时处理,减少对患者机体正常组织或器官的损害。经尿道等离子电切术的开展,为广大前列腺增生症患者提供了治疗转机,治疗过程更为安全可靠,使患者及其家属对治疗过程及效果更满意。
综上所述,采用经尿道等离子电切术治疗高危高龄前列腺增生症患者,效果显著,改善前列腺功能,促进患者的身体与心理健康的恢复,可以在临床上推广应用。
 


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