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颈前路融合术与人工椎间盘置换治疗多节段颈椎病的疗效解析

  多节段颈椎病指影像学意义上多个节段连续以及不连续椎管前方、后方发生病变,脊髓和神经受压迫的混合型颈椎病,病变位置常常发生于3~4 个椎间隙,C3~7 涉及程度较深。颈前路融合手术是经典的颈椎病手术治疗方式,临床治疗效果已得到广泛认可,但该手术可加大相邻节段的代偿性活动度,进而导致相邻节段退行性改变,增加再次治疗的风险。我院2012 年1 月—2015 年6 月期间对多节段颈椎病患者开展人工椎间盘置换和颈前路融合术两种不同术式治疗,并对其治疗效果进行了对比,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2012 年1 月—2015 年6 月期间治疗多节段颈椎病的患者58 例,纳入标准:X 线、CT 检查诊断为颈椎病,且病变累及3 个以上椎间隙,脊髓及神经根受压。排除标准:颈椎畸形,后纵韧带骨化,严重器质疾病和精神疾病患者。随机将其分为观察组29 例和对照组29 例,对照组男17 例,女12 例,年龄28 岁~61 岁,平均年龄(40.2±3.2)岁;观察组男16 例,女13 例,年龄29 岁~60 岁,平均年龄(39.8±3.3)岁。2 组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法2 组患者均实行侧卧位,全身麻醉。对照组采取颈前路融合术治疗:使用椎体次切出长方形减压槽,解除神经及脊髓压迫后置入椎间融合器,保持与椎体前缘水平一致,钛板固定牢固,缝合切口并放置引流管。观察组采取人工椎间盘置换治疗:确定中线位置和打磨通道,使用磨钻打磨下上终板及椎体后缘,清除后缘骨赘及后纵韧带,彻底减压完成后放入合适的人工椎间盘。2 组术后均进行预防性抗感染治疗。术后1 d拔除引流管,3 d 后尝试颈椎左右旋转等锻炼。
1.3 观察指标观察2 组患者手术出血量、术后并发症情况,并依据日本矫形外科协会评分标准(JOA)评价颈椎功能恢复情况。JOA 分为主观症状0~9 分,客观体征0~6 分,无症状15 分。JOA 改善率=[(术后评分- 术前评分)/(15- 术前评分)]×100%。改善率≥75%为优;50%≤改善率<75%为良;25%≤改善率<50%为可;改善率<25%为差。
        1.4 统计学方法计数资料采用χ2 检验,计量资料以x±s表示,采用t 检验,P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2 组患者手术出血量比较观察组平均出血量(182.38±10.46)mL,对照组平均出血量(303.31±12.76)mL,观察组手术出血量明显少于对照组,差异显著(t=34.470,P<0.05)。2.2 2 组患者神经功能指标比较观察组治疗后,JOA 改善情况优15 例,良10 例,可4 例,差0 例,优良率86.21%;对作者简介:张广兴,男,本科,副主任医师。 照组治疗后,优 8 例,良 9 例,可 8 例,差 4 例,优良率 58.62%,观察组JOA 优良率显著高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.524,P<0.05)2.3 2 组患者术后并发症比较观察组术后出现2 例手术相关并发症,1 例C5 神经根麻痹,1 例硬膜外血肿,并发症发生率6.90%;对照组术后出现8 例手术相关并发症,3 例C5 神经根麻痹,2 例硬膜外血肿,2 例轴性症状,1 例喉返神经损伤,并发症发生率27.59%,观察组并发症发生率明显低于对照组,差异显著(χ2=4.350,P<0.05)。
        3 讨论
多节段颈椎病以四肢麻木、双下肢活动不灵活、跟腱反射亢进、排便困难、尿潴留及平胸骨角以下浅感觉迟缓为主要临床表现,影像学表现为颈椎生理曲度后凸畸形或变直,不同程度的椎间隙狭窄,椎体后缘部分骨质增生,椎间关节退变。相关研究表明,颈椎退行性改变是多节段颈椎病发病的主要原因,此外发育性颈椎椎管狭窄,颈椎先天畸形,不良的睡眠、工作姿势,过度体育锻炼等可导致其发生。对药物治疗、牵引治疗无效的长期患者而言,手术治疗是最有效的治疗手段。手术治疗的目的是彻底减压、重建颈椎序列稳定性及恢复椎间高度和生理曲度,但不同的手术方法对疾病的治疗效果却有较大影响。本次研究结果表明,观察组手术出血量及术后并发症明显少于对照组,JOA 优良率86.21%,明显高于对照组的58.62%,差异显著(P<0.05),与薛睿的研究结果类似。提示人工椎间盘置换手术创伤程度低,治疗更安全,并且有利于颈椎病患者功能恢复。颈前路融合术可达到彻底减压,重建椎间高度的治疗目的,但根据相关研究显示25%的患者可发生邻近节段退行性病变,颈椎血运减少,代偿活动随之增加。融合的节段越多,邻近节段代偿活动越多,造成术后并发症较多,也不利于患者的远期恢复。人工椎间盘置换可维持颈椎的生理曲度,增强置换节段的活动度,进而有效防止相邻关节的活动代偿性增加,避免因局部应力变化出现骨赘增生及椎间盘退行改变。手术过程未使用螺丝钉、钛板等器械,避免对颈椎的血液供应造成过度损伤,减少术中出血,并且保持了较好的活动度,使患者能及早开展康复训练,降低并发症发生率。
综上所述,与颈前路融合术相比,人工椎间盘置换是更好的多节段颈椎病手术治疗方式,能减少相邻节段退变情况发生,维持颈椎活动度,并且手术创伤及并发症轻微,值得推广应用。
 


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