耳穴压籽结合神阙穴药敷法治疗神经源性膀胱

神经源性膀胱功能障碍是脊髓损伤后临床上常见的一种并发症，同时可引起泌尿系统感染、结石、肾积水、肾功能不全乃至肾衰，不仅显著降低患者的生存质量，也对患者及其家属产生巨大的精神压力及经济负担。本病临床表现形式具有一定的差异，发病机制复杂，是临床医治难点，本研究旨在观察耳穴压籽联合神阙穴药敷疗法治疗神经源性膀胱功能障碍的临床疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料60 例病例均来自2013 年1 月—2015 年1 月在我院神经康复科住院患者。采取密封信封随机化方法分为治疗组和对照组，各30 例。治疗组年龄20 ～ 68 岁，平均( 43. 5 ± 4. 68) 岁; 病程1 ～3. 6 个月，平均( 3. 1 ± 1. 5) 个月。对照组年龄19 ～65 岁，平均( 44. 2 ± 5. 31) 岁; 病程1. 2 ～ 3. 5 个月，平均( 3. 3 ± 1. 8) 个月。2 组在年龄、病程、性别、发病特征及留置尿管时间等一般资料方面比较，差异无统计学意义( > 0. 05) ，具有可比性。
1. 2 诊断标准1) 西医诊断标准参照《康复医学》制定的“神经源性膀胱的诊断标准”及中华医学会2005 年出版的《临床诊疗指南·物理医学与康复分册》和《神经源性膀胱的诊断要点》中相关诊断标准。2) 中医诊断分型标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中癃闭的诊疗标准。3) 纳入标准: 符合以上中西医诊断标准; 病程0. 5 ～ 4 个月; 有尿潴留表现，且影像学检查提示存在脊髓损伤可能; 年龄18 ～ 65岁; 充盈期逼尿肌压力< 15 cmH2O; 生命体征平稳，神志清楚，能配合完成治疗及测评，并签署知情同意书。
1. 3 治疗方法
1. 3. 1 对照组参照《康复医学》[2]中的理论及手法，采用国际公认治疗神经源性膀胱功能障碍的间歇导尿法。1) 采用常规导尿技术; 2) 每天液体摄入量控制在1 000 ～ 2 000 mL∶ 早、中、晚各饮水400 mL，饮入汤、粥、饮料或补液等相应分量均算入内。两餐间饮水200 mL，晚上8∶ 00 以后不再饮水，使膀胱有规律地充盈。3) 根据情况决定导尿的时间和次数，一般情况每6 h 导尿1 次，尿量应在400 ～ 500 mL /次，而且膀胱内压不得超过40 cmH2O; 残余尿量<250 mL 时应改为每8 h 导尿1 次; 残余尿量<200 mL，导尿2 次/d; 残余尿量<150 mL 导尿1 次/d;当残余尿量低于100 mL 时，可以根据情况停止导尿。4) 膀胱功能训练: 叩击耻骨上区、挤捏阴茎、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧、牵拉肛门括约肌等刺激逼尿肌排尿反射的触发点，以促使出现自发排尿反射，激发膀胱逼尿肌反射性收缩和外括约肌松弛。
1. 3. 2 治疗组在对照组治疗的基础上加用耳穴压籽联合神阙穴药敷疗法。1) 耳穴压籽: 取穴肾、膀胱、交感、艇角、皮质下、三焦，用75% 乙醇消毒后将王不留行籽置于0. 5 cm × 0. 5 cm 大小的医用胶布中间贴于穴位处，单耳贴压，按压3 次/d，按压5 min /次，依患者疼痛耐受程度掌握按压力度。每3 d 两耳交换耳穴压籽。2) 将3 枚栀子、1 头独蒜头、少许盐捣烂敷于脐上，胶布外贴，每日更换。2 组每日均进行间歇导尿治疗，治疗组治疗方案每日上午1 次，连续治疗5 d，休息2 d，4 周为1 个疗程，2组均治疗1 个疗程。
1. 4 观察指标
1) 尿中白细胞数的定量变化;
2) 治疗后达到膀胱功能平衡状态例数;
3) 尿流动力学指标: 残余尿量( RU) 、最大膀胱容积( MBC) 。
1. 5 统计学方法采用SSS 18. 0 统计学软件进行数据分析，计量资料用t 检验; 计数资料采用χ2 检验; 等级资料采用Ridit 分析。
2 结果
2. 1 2 组治疗前后尿中白细胞数变化比较见
3 小结
耳穴压籽属于耳针一种，可通过在耳廓上贴压王不留行籽以治疗疾病，是中国古老针灸学的一个重要组成部分，西医学认为神经是耳廓与内脏联系的主要途径，通过刺激耳廓上的神经，耳针发挥双向调节作用，纠正机体失衡状态。
本研究中耳穴贴籽可调节全身各系统的功能，特别是通过经络作用，调理肾、膀胱的脏腑功能，使机体恢复阴平阳秘的状态。神阙穴药敷，可直接作用于相关脏腑，利用药物及神阙穴双重功效达到治疗疾病的目的。药物选用栀子、大蒜和盐，栀子可入膀胱经，清利三焦膀胱经湿热;大蒜入肾，味辛，温通肾经; 盐为引，引诸药直达病所，可治命门火衰，使肾之阴阳平衡，膀胱气化正常。如此神阙穴药敷疗法可激发经气，疏通肾膀胱三焦等经络，调理脏腑功能，促使肾及膀胱气化如常。本研究结果表明，耳穴压籽联合神阙穴药敷配合间歇导尿法在改善泌尿系感染概率、减少残余尿量、增加膀胱容量方面具有良好的治疗效果，不仅解决了膀胱容量过小及残余尿量较大的问题，且具有中医学传统的双向调节作用，能防治泌尿系感染、改善排尿症状，较好地促使膀胱功能恢复平衡。