湖北省成人高等教育本科毕业生学士学位申请样表

姓　　名

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性　　别

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民　 族

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出生年月

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籍　　贯

××省××市（县）

工作单位

联系电话

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职　　务

政治面貌

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详细通讯地址

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身份证号码

学校名称

武汉理工大学

专　　业

以毕业证书专业为准（全称）

学习形式

自考／自考专升本

入学

日期

年　　月　　日

学　　制

4／2.5年

毕业

年　　月　　日

学习期间

成　　绩

各门课程平均成绩

√

毕业论文（设计）

题 目 及 成 绩

论文题目必填√

申请学士

学位课程

考试成绩

外国语

成　绩

科　目

学位外语

分  数

学位外语考试准考证号√

专  业

主干课

成  绩

科　目

学位课一名称

学位课二名称

学位课三名称

分　数

√

√

√

主干课平均成绩

√

在校期间

何时因何

原因受过

何种奖励

在校期间

何时因何

原因受过

何种处分

推    荐    意    见

职 业 技 术 学 院 管 理 部 门

       负责人   （公章）

         年　　月　　日

评    审    意    见

校 学 位 评 定 委 员 会

  主   席   （公章）

         年　　月　　日